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如何诊治多脏器功能障碍

来源:网络 时间:2008-7-30 11:27:00 点击:-

地震导致创伤的特点是伤员多、伤情重、伤情复杂,伤员常为复合伤、挤压伤、多发伤,合并休克、心肺功能衰竭、截瘫,开放性骨折可因污染而造成严重感染和多脏器功能障碍综合征(MODS)。

  伤者的第一个死亡高峰多发生在受伤后的数分钟内,第二个死亡高峰多发生在伤后数小时内,第三个高峰发生在伤后数日或入院后数日内。在第三个死亡高峰内的伤员,虽能侥幸存活下来,但生命体征仍不稳定,加上感染、水电解质紊乱、营养消耗、休克、再出血、器官功能障碍,特别是MODS成为伤员生命的主要威胁。而MODS更是这一阶段的救治重点,也是降低死亡率的重要措施。

  及时正确治疗  可不留后遗症

  MODS是指机体同时或相继发生在两个或两个以上器官或系统功能障碍或衰竭,不能维持自身的生理功能,从而影响全身内环境稳定的临床综合征。一旦发生,预后极差。

  MODS是严重创伤病人疾病的极危重状态,如能及时驱除病因和正确治疗,可完全恢复,不遗留任何后遗症。其特点为:1.发病前器官功能基本正常,或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态。2.衰竭的器官往往发生在原发损害的远隔器官。3.从初次遭受外伤到器官功能障碍有一定间隔时间。4.器官功能障碍的发生呈序贯特点。5.病理变化缺乏特异性,器官病理损伤和功能障碍程度不一致。6.病情发展迅速,一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差,死亡率高。7.器官功能障碍和病理损害可逆,治愈后器官功能可恢复到病前状态,不遗留并发症,不复发。⑧发生功能障碍的器官缺乏病理特异性。

  缺乏早期诊断使病死率增加

  缺乏早期诊断和预防的意识,是MODS发病率和病死率增加的重要原因。其主要诊断依据有:1.有创伤、感染、大手术、休克、延迟复苏等诱发MODS的病史。2.存在全身炎症反应综合征(SIRS)和/或代偿性抗炎反应综合征的临床表现。3.存在2个或2个以上系统或器官功能障碍。创伤后早期准确地判断SIRS和器官功能障碍是MODS诊断的关键。

  不同期治疗手段各异

  MODS的发生具有多米诺骨牌样的特征,目前尚缺乏特效的治疗手段,可以说,预防是最好的治疗。

  在有严重创伤,特别是创伤没得到及时救治又合并感染、脱水、休克等因素时,抢救的要点是积极补液、降阶梯应用抗生素、抗休克、维持和保护器官功能,并迅速驱除诱发因素和治疗原发病。

  1期:应积极处理原发伤、抗休克、复苏、早期保护脏器功能及预防和控制感染,维持水、电解质平衡。

  2期:出现部分器官功能障碍和SIRS,治疗以加强器官功能的保护,积极控制感染,进行代谢支持为主。

  3期:多器官功能严重受损,生命体征不稳定,感染难以控制。应进行有效的器官和营养支持,纠正代谢紊乱,控制感染,应用激素及免疫调节。

  4期:多器官功能衰竭晚期,死亡率极高。可采用器官功能支持,替代和应用血管活性药物。手术是主要治疗手段,合理应用抗生素及保护器官功能是抢救成功的重要措施。

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