打个吊瓶，“溶掉”体内致命血栓

菏泽的赵荷先生（化名）因肾病综合征来青岛就诊，刚刚抵达青岛，左肾静脉和下腔静脉就被形成的血栓堵塞，生命危在旦夕。在青岛市市立医院东院经过20多天几经周折的救治，终于摆脱“栓子”威胁，近日即可出院。

四个月以前，菏泽的赵先生突然出现全身水肿，尿量少，身体少有小恙的他在当地被诊断为肾病综合征，经激素治疗情况略有好转。二十多天前，在激素减量过程中再次出现全身水肿、尿量减少，疾病复发，赵先生在家人陪同下，赶紧从菏泽赶来青岛求医。

抵达青岛的第二天，赵先生左腰位置突然出现剧烈疼痛，同时出现血尿，他紧急来到市立医院东院急诊室就诊。接诊医生同肾内科医生会诊，高度怀疑肾静脉血栓形成，马上为他安排了肾脏动静脉彩超和CT检查，确诊为左肾静脉血栓形成。

医生通知赵先生和家属，必须马上进行溶栓治疗！否则，赵先生的生命将面临着双重威胁：其一，血栓长时间栓塞，将导致病人肾功能衰竭；其二，脱落的栓子将引起肺栓塞，使病人随时可能出现猝死。病人和家属同意医生建议，接受溶栓手术！肾内科、泌尿外科、血管外科、DSA专家会诊为病人制定了详细手术方案。

5月20日10时左右，医生在DSA下准备为赵先生进行左肾局部溶栓。手术中，医生们惊奇发现：赵先生除了左肾静脉完全栓塞外，下腔静脉也有3-4cm的血栓形成。这就是说，不能只为病人做局部溶栓，需要为他进行全身溶栓！为防止随时脱落的“栓子”造成肺栓塞，导致病人猝死，医生们马上修改手术方案，先为他安装好下腔静脉滤器。病人安全返回病房，等待全身溶栓治疗。

第二天上午，医生们开始按照调整后的治疗方案，使用尿激酶、低分子肝素、潘生丁等药物为他进行24小时持续全身溶栓治疗和抗凝治疗。此间，为了严密监测病人的出血倾向，医护人员每4小时为他检查一次凝血常规，同时保持持续心电、血压、氧饱和度检测。此时，肾病综合征使病人24小时尿量只有400-500ml，医生们通过使用激素、白蛋白、速尿，使他一周后小便量达到4000-5000ml/天，水肿也明显减轻，血肌酐从之前的100µmol/L，降到69 µmol/L。

溶栓治疗两周后，医生们通过DSA为赵先生进行了溶栓后的检查，发现他左肾静脉和下腔静脉之前的血栓，已经完全消失！大家一直悬着的心终于放了下来。治疗后的病人康复非常顺利，近日即将出院。

据参加溶栓治疗的东院肾脏内科副主任高岩介绍，自从市立医院建立肾脏内科至今，还从未接诊过肾病综合征合并如此严重肾静脉和下腔静脉血栓的病人，通常使用的保守治疗方法，肺栓塞的发生率非常高。近来来，随着DSA等先进的诊断技术和溶栓技术在临床的应用，使得这类血栓病人的救治成功率大大提高。高主任说，虽然全身溶栓治疗对医生在治疗方案的制定和治疗过程的监测等方面要求非常高，但是对于接受治疗的病人，几乎是没有痛苦的，就是我们通常所说的“打几天吊瓶”，就可以把曾经威胁生命的“栓子”完全融化掉。

                                                           伊丽明

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