上周末，今年45岁的郑立（化名）刚和同事打完羽毛球，突然倒地不省人事，被送到医院时，已经死亡。年轻的郑立热爱运动，体格强壮，一向很健康，他的猝死让家人和朋友无法理解。然而根据检查报告，原来郑立的脑袋里一直有个“定时炸弹”——颅内动脉瘤，没事的时候一点症状都没有，可一旦这个“炸弹”爆炸，生命也就很可能在瞬间消逝。
专家指出，对于颅内动脉瘤，目前医学界已经形成了一种新的共识：光通过药物止血是无法防止动脉瘤的破裂的，只有通过外科手术才能将这颗“定时炸弹”的危险彻底消除。
元凶多为颅内动脉瘤
蛛网膜下腔出血，相信很多市民都并不陌生，因为这种常被人们理解为“中风”的疾病，每年在广州起码会发生上千例。据广州医学院神经外科陆永建主任介绍，蛛网膜下腔出血多发生在40～60岁的成年人身上，其发生的年龄段比由高血压引起的脑出血更为年轻。然而，很多市民并不知道，引起蛛网膜下腔出血的是一直隐藏在大脑中的一个“定时炸弹”——颅内动脉瘤。
据专家介绍，蛛网膜是人脑表面一层极薄的膜，上面布满又细又密的血管，就像一张蜘蛛网。从本质上讲，蛛网膜下腔出血并不完全是一个独立的疾病，它只是症状学上的诊断。对于绝大多数患者来说，针对引起蛛网膜下腔出血的病因进行治疗，才是避免患者致死、致残的关键所在。据统计，约75％~85％的自发性蛛网膜下腔出血患者是由动脉瘤破裂出血造成的。
很多人有颅内动脉瘤
但并非人人发病
据介绍，颅内动脉瘤多数是先天形成的，它的发生其实就是在脑动脉血管交接处有一小段的先天发育特别薄弱。流经动脉的血液不断冲击着这个“薄弱环节”，随着年龄的增长，尤其是当人体患有高血压和动脉硬化后，血流对这个“薄弱环节”的冲击就会越来越猛烈。在这种情况下，“薄弱环节”逐渐隆起，形成了一个瘤子。
陆永建告诉记者，在医学研究的尸检当中，颅内动脉瘤的检出率达到5％。也就是说，在很多人的大脑里很可能都长有颅内动脉瘤，但有些人可能一辈子都不会发病，但有些人，特别是有高血压和动脉硬化病史的人,在情绪激动、剧烈运动，甚至排便的过程中，大脑里血流的瞬间高压就极可能会将动脉瘤冲破，导致蛛网膜下腔出血。正是因为容易被忽视，所以颅内动脉瘤是一种致死率、致残率极高的疾病，有“颅内定时炸弹”之称。
药物止血可能只是“假象”
陆永建指出，蛛网膜下腔出血的好转过程比较特殊，如出血量不多的患者，出血吸收很快，症状可迅速好转或消失。然而，这是一种假象。患者往往以为其治疗相当容易，从而把医生要求的进一步检查看成危言耸听、小题大做，拒绝听取建议或拖延进一步治疗，最终出现因治疗不彻底而再次或多次出血。
郑立的妻子在丈夫猝死后回忆，其实就在郑立出事一周前，他曾在上班的时候出现过剧烈的头痛。但由于头痛并不是持续了很久，而且郑立自恃身体一向很好，以为只是小问题，根本就没有在意。而陆永建指出，郑立当时的头痛其实很可能就是动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血。“这种出血一般经过药物治疗能够止住，有个别病人甚至可能在没有任何治疗的情况下症状消失。”陆永建说，因为这时的颅内动脉瘤可能还没有完全破裂，而只是“渗漏”，所以在凝血机制的作用下，出血很可能会“不治而愈”。
“但必须强调的是，”陆永建说，“这种渗漏出血暂时止住了，但谁也不知道颅内动脉瘤会何时破裂。”据文献报道，未经有效治疗的破裂动脉瘤非常容易再破裂出血，且再次破裂出血患者的死亡率可高达60％～70％，第三次出血死亡率可高达90％以上，临床上能存活的病人寥寥无几，因此，患者一旦出现出血，及时排查、治疗颅内动脉瘤至关重要。
治疗：药物治疗不能根除动脉瘤
颅内动脉瘤是一种十分危险的疾病。专家指出，约有1/3的动脉瘤病人，出血后未来得及到医疗单位治疗而死亡。在住院治疗的病人中，也有一半死亡或留有神经系统功能缺损。
据介绍，动脉瘤破裂时，患者常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激症状，甚至不省人事。患者应立刻被送医院，CT扫描或腰穿检查可得知是否有蛛网膜下腔出血。一旦确认立即将病人放置在ICU，及时行脑血管造影，尽快明确出血原因，争取治疗时机。
陆永建指出，以往一些医院的急诊科在碰到由颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血病例时，往往会让神经内科医生会诊，然后通过药物进行止血等治疗。“但近年来，这种治疗观念已经发生了彻底的转变。”因为，循证医学有大量证据表明，打针、吃药等内科治疗不能阻止颅内动脉瘤的再次破裂出血，从而无法彻底为病人消除由颅内动脉瘤再次出血而带来的死亡威胁。
因此，目前医学界认为，对于颅内动脉瘤最好的方法就是早期通过手术积极治疗。手术开颅动脉瘤“夹闭术”是传统延续至今的一种有效治疗手段，但由于这种手术需要开颅，即使随着微创技术的发展，如今这种手术的切口已经非常小，但95％以上的动脉瘤患者仍然会因此产生惧怕心理而拒绝手术。据了解，目前一种更新的手术方法是“微创介入栓塞动脉瘤”，瘤体同样能得到与手术一样的效果，但术中无需开刀，创伤很小。
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